Antiacnéicos tópicos

1. Tratamientos tópicos para el acné

M. Paula Gutiérrez Támara, Sara Ibarbia Oruezabal, Hernan Borja Consigliere, Elena Del Alcazar Viladomiu, Nerea Ormaechea Perez, Anna Tuneu Valls. Hospital Universitario de Donostia (San Sebastián)

2. ¿Cuando está indicado el tratamiento tópico para el acné?

Está indicado fundamentalmente como tratamiento inicial en el acné leve a moderado.

3. RETINOIDES TÓPICOS

3.1. ¿Qué son los retinoides tópicos?

Son medicamentos tópicos derivados de la vitamina A. Se usan en el tratamiento del acné por el efecto que ejercen sobre las células epiteliales.

3.2. ¿Cómo ayudan los retinoides tópicos a mejorar el acné?

Los retinoides son comedolíticos y anticomedogénicos. Además tienen efecto antiinflamatorio.

Por otro lado normalizan la queratinización lo que ayuda a mejorar la penetración de otros tratamientos tópicos.

3.3. ¿Cuándo esta indicado su uso?

Está indicado para el tratamiento de acné inflamatorio como para acné comedoniano leve a moderado.

3.4. ¿Cuáles son sus efectos adversos mas frecuentes?

Puede provocar eritema, irritación, descamación y prurito. Produce fotosensibilización por lo que se recomienda evitar la exposición solar y la utilización de cremas con FPS.

3.5. ¿Puede usarse durante el embarazo?

No se recomienda su uso en mujeres embarazadas o en mujeres en edad fértil que no utilicen anticonceptivos.

3.6. ¿Qué retinoides podemos encontrar comercializados?

Adapaleno (Differine®), Tretinoína (Dermojuventus®, Retirides®), Isotretinoia (Isotrex®)

4. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

(se ampliará la información en otro capitulo)

4.1. ¿Cómo ayudan a mejorar los antibióticos tópicos el acné?

Inhiben el crecimiento del Propineobacterium acnes, bacteria involucrada el la etiología de esta entidad.

4.2. ¿Cuándo están indicados?

Se indica su uso principalmente en acné inflamatorio leve a moderado.

4.3. ¿Qué antibióticos tópicos se usan para el tratamiento de acné?

Clindamicina (Clinwas®, Dalacin®, Zindaclin®), Eritromicina(Deripil®, Loderm®, Eridosis®, Euskin®)

5. ÁCIDO AZELAICO

5.1. ¿Que es el ácido azelaico?

Es un medicamento queratolítico que se utiliza de manera tópica para el acné.

5.2. ¿Cómo actúa el ácido azelaico en las lesiones de acné?

Actúa mediante la inhibición del Propionibacterium acnes, bacteria que ha sido implicada en la aparición de acné vulgar. Además, inhibe la queratinización del folículo previniendo la aparición de comedones. También disminuye la hiperpigmentación postinflamatoria ya que inhibe la la tirosinasa, lo que genera una disminución de la respuesta inflamatoria.

5.3. ¿Cuándo se usa el ácido azelaico tópico?

Está recomendado para el tratamiento de acné inflamatorio de leve a moderado. Se usa como alternativa en pacientes que no toleran bien el peróxido de benzoílo.

5.4. ¿Cuáles son sus efectos secundarios más frecuentes?

Irritación, escozor y prurito.

5.5. ¿Puede utilizarse durante el embarazo?

Puede utilizarse durante el embarazo (categoría B). Su uso esta aprobado únicamente a partir de los 12 años.

5.6. ¿Con qué nombre comercial se puede encontrar?

Finacea®, Skinoren®, Zeliderm®, Zelaika®.

6. PERÓXIDO DE BENZOILO

6.1. ¿Qué es el peróxido de benzoílo?

Es un compuesto orgánico utilizado para el tratamiento del acné.

6.2. ¿Como actúa frente al acné?

Tiene propiedades antibacterianas, antiinflamatorias y comedolíticas. Tiene la ventaja de que las bacterias no producen resistencias contra este agente.

6.3. ¿En qué casos se debe usar como tratamiento de acné?

Está recomendado en el tratamiento de acné inflamatorio leve.

6.4. ¿Cuáles son su efectos secundarios mas frecuentes?

Los efectos secundarios mas frecuentes son irritación local, sequedad, descamación, eritema.

Se debe avisar a los pacientes que puede decolorar el pelo y la ropa.

6.5. ¿Puede usarse durante el embarazo?

No existen estudios que valoren la seguridad durante el embarazo.

6.6. ¿Con qué nombre comercial se puede encontrar?

Benoxygel®, Oxiderma®, Panoxyl wash®, Peroxacne®, Peroxiben®, Solucel® entre otras.

7. PERÓXIDO DE HIDROGENO

7.1. ¿Cómo actúa el peróxido de hidrogeno?

Tiene propiedades antimicrobianas frente a bacterias Gram-positivas y gram negativos.

Además ha sido empleado como agente limpiador ya que remueve los residuos celulares.

7.2. ¿En qué casos está indicado?

Está indicado para el tratamiento de acné inflamatorio leve. Suele utilizarse en conjunto con otros agentes tópicos.

7.3. ¿Cuáles son sus efectos adversos?

Puede producir irritación en la zona de aplicación. Si hay vello en la zona a tratar, puede que este se vuelva más claro

8. COMBINACIONES DE TRATAMIENTOS TÓPICOS

8.1. ¿Cuándo deben usarse combinaciones de agentes tópicos?

En el caso de acné leve cuando la respuesta a la monoterapia no es suficiente, o en casos de acné moderado como primera opción.

8.2. ¿Por qué se usan las combinaciones de agentes tópicos para el acné?

Las combinaciones de agentes tópicos para el tratamiento del acné suelen ser mas efectivos que por sí solos. Además facilitan el cumplimiento terapéutico y mejoran la tolerancia en los pacientes que precian terapia combinada.

8.3. ¿Qué combinaciones de agentes tópicos para el acné existen?

1. Peróxido de benzoílo + Antibiótico

   1a. Peróxido de benzoílo + Clindamicina (Duac®)

2.  Peróxido de benzoilo + Retinoide (Epiduo®, Tactuoben®)
3. Antibiótico + Retinoide

   3a. Eritromicina + Isotretinoína (Isotrex® eritromicina)

   3b. Eritromicina + Tretinoína (Loderm® retinoico)

8.4. ¿Qué combinación se prefiere?

La asociación de un retinoide con un antibiótico se prefiere en el caso de que coexistan lesiones inflamatorias y no inflamatorias.

La asociación entre el peróxido de benzoílo y antibiótico suele ser de elección en acné moderado.
 

9. Véase también

• Acné
• Eritema fijo medicamentoso
• Prurito