Antivíricos sistémicos

1. Antivíricos sistémicos

Lucía Ascanio Armada, Ximena Rodríguez Vásquez, Ana Pampín Franco, Dolores Caro Gutiérrez. Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Alcorcón, Madrid).

2. ¿Qué son fármacos antivirales?

Los antivirales son un tipo de fármaco usado para el tratamiento de infecciones producidas por virus.

3. ¿Qué antivíricos sistémicos existen?

3.1. ACICLOVIR

El aciclovir 9-(2-hidroxietoxi) metil guanina es un antiviral que se usa ampliamente para tratar infecciones por Virus Herpes Simple (VHS) y Virus Varicela Zoster (VVZ).

Está disponible en formulaciones oral, intravenosa y tópica. La biodisponibilidad por vía oral es baja (del 15% al 30%).

El aciclovir se elimina casi totalmente por vía renal, por lo que es necesario disminuir la dosis en un paciente con insuficiencia renal.

3.1.1. ¿Cuándo está indicado el aciclovir?

• Infección por VHS-1 y VHS-2 primaria o mucocutánea recurrente.
• Infecciones recurrentes por VHS-1 y VHS-2.
• Infecciones mucocutáneas por VHS en pacientes inmunocomprometidos.
• Prevención de la infección perinatal y tratamiento de la infección neonatal por VHS.
• Tratamiento de la infección primaria por VVZ en adultos y niños inmunocomprometidos.
• Tratamiento de infección por VVZ con el fin de disminuir la neuralgia postherpética.
• Tratamiento de la encefalitis por VHS-1.

3.1.2. ¿Cuando es aconsejable iniciar el tratamiento?

Debe acudir al dermatólogo tan pronto como sea posible e iniciar la terapia sin demora, porque en la infección por VVZ en huésped inmunocompetente es beneficioso sólo si se comienza dentro de los 3 días de la aparición del las lesiones.

3.1.3. ¿Cuáles son los efectos adversos del aciclovir?

• Alteración de la función renal.
• Letargia, temblor, confusión, convulsiones.
• Otras (poco frecuentes): flebitis por la administración intravenosa, exantema, alteración de transaminasas, neutropenia.

3.1.4. ¿Se puede utilizar durante el embarazo y la lactancia?

• Uso en el Embarazo: La experiencia en humanos es limitada, por ello Aciclovir sólo se utilizará en aquellos casos en los que previamente la valoración riesgo-beneficio de su aplicación aconseje su uso. La administración sistémica de Aciclovir en ensayos estándar internacionalmente aceptados no produjo efectos toxicos ni teratógenos en animales.
• Uso durante la Lactancia: se excreta en leche materna.

3.2. VALACICLOVIR

El valaciclovir, es un éster de L-valina del Aciclovir, que se usa también para tratar infecciones por Virus Herpes Simple y Virus Varicela Zoster. Presenta mayor biodisponibilidad por vía oral que Aciclovir. Se elimina por vía renal por lo que se debe ajustar la dosis en los pacientes con insuficiencia renal.

3.2.1. ¿Cuándo está indicado el valaciclovir?

• Tratamiento de las infecciones genitales iniciales y recurrentes por VHS.
• Infecciones genitales recurrentes por VHS.
• Tratamiento del VVZ.
• Profilaxis de infecciones por citomegalovirus (CMV).

3.2.2. ¿Cuándo es aconsejable iniciar el tratamiento?

Se debe iniciar el tratamiento tan pronto como sea posible. En la infección por VVZ en huésped inmunocompetente es beneficioso sólo si se comienza dentro de los 3 días de la aparición de las lesiones.

3.2.3. ¿Cuáles son los efectos adversos del valaciclovir?

• Se han notificado casos graves de púrpura trombocitopénica trombótica / síndrome hemolítico urémico en pacientes con enfermedad avanzada por VIH y en receptores de trasplante que recibían dosis de 8gr/días de valaciclovir.
• El resto de efectos secundarios son similares a los de aciclovir.

3.3. BRIVUDINA

Brivudina es uno de los más potentes análogos de nucleósidos inhibidores de la replicación del virus varicela-zoster (VVZ). Aunque se elimina por vía renal no precisa ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal.

3.3.1. ¿Cuándo está indicada la brivudina?

Tratamiento precoz de infecciones por VVZ en pacientes inmunocompetentes.

3.3.2. ¿Cuándo debe evitarse la brivudina?

No debe administrarse al mismo tiempo que 5-fluorouracilo (u otras 5-fluoropirimidinas como tegafur o floxuridina), siendo necesario respetar un intervalo mínimo de 4 semanas antes de iniciar un tratamiento con fármacos 5-fluoropirimidínicos.

Como precaución adicional debe monitorizarse la actividad de la enzima DPD (enzima dihidropirimidina deshidrogenasa) antes de iniciar cualquier tratamiento con 5-fluoropirimidinas en pacientes que hayan sido tratados recientemente con brivudina.

3.3.3. ¿Cuáles son los efectos adversos de la brivudina?

• Frecuentes: nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.
• Poco frecuentes: insomnio, somnolencia, cefalea, vértigo, prurito, neutropenia, eosinofilia, hígado graso

3.3.4. ¿Se puede utilizar durante el embarazo y la lactancia?

No debe administrarse ya que no hay estudios que demuestren su seguridad.

3.4. Famciclovir

El famciclovir es un profármaco del penciclovir que inhibe la replicación del ADN viral. Presenta una biodisponibilidad oral de 77%. Se elimina por vía renal por lo que debe ajustarse la dosis en caso de insuficiencia renal.

3.4.1. ¿Cuándo está indicado el famciclovir?

• Tratamiento de infecciones por herpes genital (episodios iniciales y recurrentes).
• Infecciones genitales recurrentes por VHS.
• Tratamiento de infecciones por herpes zoster.

3.4.2. ¿Cuáles son los efectos adversos del famciclovir?

• Frecuentes: cefalea, nauseas, vómitos, prurito
• Poco frecuentes: trombocitopenia, mareo, urticaria, eritema multiforme, síndrome Stevens-Johnson, Necrólisis epidérmica tóxica

3.4.3. ¿Se puede utilizar durante el embarazo y la lactancia?

No hay estudios que demuestren la seguridad ni la eficacia.

4. Véase también

• Prurito
• Herpes zóster
• Eritema multiforme, Síndrome Stevens-Johnson, Necrólisis epidérmica tóxica
• Antivíricos tópicos