Hidrosadenitis supurativa

1. Hidrosadenitis supurativa

González-Fernández D., Valdés-Pineda F.J., González-Lara L. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo).

2. ¿Qué es la hidrosadenitis supurativa?

La hidrosadenitis supurativa, también conocida popularmente como “golondrinos” es una enfermedad inflamatoria crónica que suele comenzar durante la pubertad. Afecta principalmente a mujeres y la clínica consiste en la aparición de abscesos recurrentes, tractos sinuosos y cicatrices (Figura 1 y 2). La inflamación aparece en: axilas, ingles, región perianal y perineal, mamaria y submamaria, nalgas y región púbica, debido a que en estas zonas existe un determinado tipo de glándulas sudoríparas, las glándulas apocrinas. Se estima que afecta aproximadamente a un 4 % de la población. La causa de esta entidad aún es desconocida, se sospecha la existencia de un componente genético con probable influencia hormonal. Se considera que existe una alteración del epitelio del folículo piloso, que provoca la oclusión del mismo en territorios de glándulas apocrinas. La colonización por determinadas bacterias se considera secundaria. Es una enfermedad muy debilitante, tanto física como psíquicamente, por lo que es conveniente tratarla. El mal olor que puede llegar a producir las lesiones es capaz de llevar al aislamiento social y a la depresión del paciente. Es una de las enfermedades dermatológicas que más afectan a la calidad de vida.

3. ¿Por qué se produce?

Como dijimos anteriormente la causa de la enfermedad aún es desconocida pero existen determinados factores predisponentes sobre los que no se puede actuar y otros desencadenantes que conviene evitar.

4. Factores predisponentes

4.1. Factores genéticos

Se postula una transmisión genética autosómica dominante, es decir para que esta característica heredable se exprese basta con que el descendiente reciba el gen de uno solo de sus progenitores.

4.2. Factores endocrinos

Hormonas sexuales, principalmente el exceso de andrógenos, las hormonas sexuales masculinas, aunque las glándulas apocrinas no son sensibles a estas hormonas. Las mujeres suelen presentar brotes antes de la menstruación y después de los embarazos, y la enfermedad suele remitir durante el embarazo y después de la menopausia.

5. Factores desencadenantes

• Obesidad: está considerado un factor exacerbante, más que desencadenante, por la irritación mecánica, la oclusión y la maceración.
• Ropas ajustadas.
• Tabaco.
• Desodorantes, productos de depilación, rasurado de la zona afectada: su asociación con el cuadro está actualmente en discusión.
• Fármacos: anticonceptivos orales y litio.

6. ¿Puede aparecer asociada a otras enfermedades?

La hidrosadenitis puede aparecer como enfermedad única o asociada con otras enfermedades con lo que la repercusión sobre la calidad de vida del paciente es mucho mayor. Estas otras patologías que pueden acompañar con más frecuencia a la hidrosadenitis serían:

6.1. Acné conglobata

Forma severa de acné severo que afecta al pecho, espalda y nalgas con comedones y nódulos purulentos.

6.2. Celulitis disecante del cuero cabelludo (perifolliculitis capitans)

Proceso similar al anterior que afecta al cuero cabelludo y puede causar alopecia.

6.3. Sinus pilonidal

7. ¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico de la hidrosadenitis es principalmente clínico. No existe ninguna prueba específica de diagnóstico ni lesiones patognomónicas. Los criterios diagnósticos son amplios y habitualmente incluyen: cicatrización, el carácter recurrente del cuadro y la presentación multifocal en axilas, región submamaria e ingles.

8. ¿Cómo puedo tratarla?

En cuanto al tratamiento se han ensayado múltiples opciones terapéuticas, desgraciadamente ninguna de ellas ha demostrado una eficacia superior al resto lo que convierte en muchas ocasiones a la hidrosadenitis supurativa en un reto para el dermatólogo.

8.1. Medidas generales

Encaminadas principalmente a mantener la higiene de la zona y a reducir la carga bacteriana. Su beneficio es limitado, aunque es recomendable utilizarlas de forma habitual para reducir en los síntomas acompañantes.

8.2. Tratamientos tópicos

Se han ensayado tratamientos con antibióticos tópicos como la clindamicina.

8.3. Tratamientos intralesionales

Los tratamientos más utilizados son los corticoides intralesionales con los que se puede obtener un beneficio, aunque éste es habitualmente transitorio.

8.4. Tratamientos sistémicos

8.4.1. Retinoides

El tratamiento con isotretinoína puede ser realizado durante semanas o meses, no existen pautas estandarizadas de tratamiento con isotretinoína, pero en general se pueden usar las mismas pautas que para el acné vulgar. El etretinato y el acitretino se han mostrado más efectivos que la isotretinoina.

8.4.2. Antibióticos

El tratamiento con antibióticos es uno de los más utilizados. Sin embargo, una vez suspendido el antibiótico, el brote es prácticamente inevitable. Aunque los antibióticos no son curativos pueden disminuir las secreciones, el olor y el dolor. Se han utilizado las tetraciclinas y la combinación de rifampicina con clindamicina.

8.4.3. Terapia hormonal

Otra opción de tratamiento sería el uso de acetato de ciproterona asociado a etinilestradiol.

8.4.4. Inmunosupresores

El tratamiento con corticoterapia sistémica suele ser de gran efectividad, aunque bien es cierto que los beneficios suelen ser transitorios.

La ciclosporina ha mostrado buenos resultados con dosis entre 3 y 6 mg/kg/día. El problema que presenta la ciclosporina son los efectos secundarios potenciales a largo plazo. En cambio, para la azatioprina los resultados no son tan buenos.

Cada vez están siendo publicados un mayor número de casos de hidrosadenitis supurativa tratados con fármacos antifactor de necrosis tumoral alfa, como infliximab y etanercept.

8.5. Tratamiento quirúrgico

En caso de enfermedad grave, la cirugía con escisión radical puede constituir la única opción. Los factores que pueden aumentar las tasas de recurrencia en la cirugía serían obesidad, extirpación insuficiente, intensa maceración e infección crónica de la piel.

Las distintas modalidades quirúrgicas empleadas han sido:

8.5.1. Escisión local y drenaje

Era una de las formas más utilizadas antiguamente, pero en la actualidad se ha visto que a pesar de que controla los síntomas agudos y causa poca morbilidad presenta una gran tasa de recurrencias.

8.5.2. Escisión local limitada

Presenta unas ventajas y desventajas similares a la técnica de escisión local y drenaje.

8.5.3. Escisión radical

En cuanto a la escisión radical, hay que tener en cuenta que no sólo es importante la extensión de piel extirpada en superficie, sino también en profundidad.

8.5.4. Injertos

8.5.5. Colgajos

8.5.6. Cierre por segunda intención

Este tratamiento es considerado de elección en muchas ocasiones, a veces seguido de injerto libre de piel.

8.5.7. Láser

8.5.8. Radioterapia

Puede presentar el problema añadido de la difícil cicatrización de los tejidos.

8.5.9. Crioterapia

Puede considerarse una alternativa para casos localizados.

9. Véase también

• Acné
• Antibióticos tópicos
• Colgajo, injerto
• Criocirugía o crioterapia
• Inmunosupresores. Tratamientos clásicos en Dermatología
• Láser y Luz intensa pulsada (IPL)
• Radioterapia en Dermatología